Ozempic ficou bastante popular nos últimos meses entre pessoas que buscam emagrecer, mas será que é possível ter o tratamento custeado pelo plano de saúde?
Inicialmente criada para diabetes tipo 2, a semaglutida – conhecida por seu nome comercial Ozempic – demonstrou ter um dos melhores efeitos de perda de peso já alcançados pela ciência, com poucos efeitos adversos. O potencial alavancou as vendas do medicamento, que cresceram 77% em 2022 em relação ao ano anterior, segundo a farmacêutica Novo Nordisk. O medicamento, porém, custa caro, e os altos preços já têm levado pacientes no Brasil a buscarem alternativas nos planos de saúde ou pela rede pública, nos esclarece o Globo.
Como surgiu o Ozempic?
O medicamento tem como princípio ativo a semaglutida, substância semelhante ao hormônio GLP-1, que é produzido pelo nosso organismo e estimula a secreção de insulina e suprime a secreção de glucagon. Por esse motivo, a medicação é utilizada por pacientes com diabetes tipo 2, cuja glicose sanguínea está elevada, para reduzir açúcar no sangue.
A indicação da bula do medicamento é, portanto, para o tratamento de pacientes adultos com diabetes tipo 2 não satisfatoriamente controlada (nível de açúcar no sangue permanece muito alto).
Plano de saúde tem que fornecer o Ozempic?
Sim, desde que o tratamento seja prescrito por um médico, seja para pacientes com diabetes tipo 2, seja para pacientes em controle de obesidade.
Ainda que o Ozempic não esteja incluído no rol da ANS, havendo indicação médica, o plano é obrigado a custear o tratamento.
Para pacientes não diabéticos, a cobertura do tratamento também tem que ser garantida, e, nesse caso, o relatório médico precisa ser bastante fundamentado, evidenciando que este é o melhor tratamento para o paciente, baseado na evolução da história clínica e em artigos científicos com descrição de casos semelhantes.
Estou com a prescrição médica do Ozempic. Qual o próximo passo?
Protocolar o pedido de fornecimento do medicamento junto à sua operadora de saúde.
O pedido será negado, pois os planos de saúde entendem que fornecimento de medicamentos fora do ambiente hospitalar não é uma obrigação contratual.
Com a negativa de cobertura, entre em contato conosco para que possamos, por meio de uma ação judicial, garantir o seu direito.
O SUS também tem que cobrir o tratamento com Ozempic?
Como o medicamento não foi incluído na lista de medicamentos incorporados ao SUS, a concessão do medicamento diretamente da secretaria estadual de saúde – responsável pelos medicamentos de alto custo – é improvável.
Assim, da mesma forma como orientamos os pacientes que tem plano de saúde, você vai precisar submeter o pedido de fornecimento para o SUS e pegar a negativa para podermos ingressar com o pedido judicial.
DÚVIDAS?
Se você é diabético e faz uso de Ozempic e teve seu direito negado pelo plano de saúde, entre em contato comigo: basta preencher o formulário que aparece no fim da página.
Lembre-se: informação é poder ⚡ !
Até a próxima,
