TERAPIA INTRAVENOSA COM ÁCIDO ZOLEDRÔNICO tem que ser coberta pelo plano de saúde

O ácido zoledrônico é um medicamento amplamente utilizado na prática clínica, especialmente no tratamento de doenças ósseas.

Administrado por via intravenosa, ele pertence à classe dos bisfosfonatos e atua reduzindo a reabsorção óssea, ajudando a fortalecer os ossos e diminuir o risco de fraturas.  

De acordo com a bula, é usado para tratar metástases ósseas e para reduzir a quantidade de cálcio no sangue de pacientes com hipercalcemia induzida por tumor (HIT). Este medicamento também é usado para prevenir complicações relacionadas ao esqueleto (como por exemplo, fraturas patológicas) em pacientes com tumor maligno avançado com metástases ósseas.
O ácido zoledrônico também é indicado para prevenção da perda óssea decorrente do tratamento antineoplásico a base de hormônios em pacientes com câncer de próstata ou câncer de mama.

Mas será que os planos de saúde são obrigados a fornecer o ácido zoledrônico para o tratamento intravenoso?

OS PLANOS DEVEM COBRIR a TERAPIA INTRAVENOSA COM ÁCIDO ZOLEDRÔNICO?

Sim!

A terapia intravenosa está incluída no Rol da ANS, para as seguintes situações:

1. Tratamento da doença de Paget;
2. Tratamento de pacientes com osteoporose com intolerância ou dificuldade de deglutição de bisfosfonatos orais, decorrente de anormalidades do esôfago que retardam o esvaziamento esofágico, tais como estenose ou acalasia, desde que preenchido pelo menos um dos seguintes critérios:

2.1. Fraturas maiores (fêmur proximal, rádio distal, úmero proximal ou coluna vertebral) por baixo impacto, comprovadas radiologicamente, sem necessidade de densitometria;

2.2. Fratura de quadril por baixo impacto, comprovada radiologicamente, sem necessidade de densitometria;

2.3. Exame densitométrico com T-escore menor ou igual a -2,5 no fêmur proximal (colo ou fêmur total) ou coluna lombar;

2.4. Baixa massa óssea (T-escore menor ou igual a -1,0 e maior ou igual a -2,49) em pacientes frágeis com risco de queda aumentada, independentemente da idade;

2.5. Baixa massa óssea (T-escore menor ou igual a -1,0 e maior ou igual a -2,49) em pacientes com probabilidade de fratura pelo FRAX® acima do limiar de intervenção;

2.6. Indivíduos adultos com plano de início e manutenção de tratamento com glicocorticoides em dose diária superior a 5 mg de prednisona ou equivalente por período igual ou superior a 3 meses, na presença de pelo menos um dos seguintes critérios:

2.6.1. Fratura osteoporótica prévia;
2.6.2. T-escore menor ou igual a -2,0 na coluna ou quadril;
2.6.3. Probabilidade de fratura pelo FRAX® acima do limiar de intervenção;

2.7. Homens com história de carcinoma de próstata e plano de início e manutenção de terapia de privação androgênica com agonistas ou antagonistas de GnRH ou terapia antiandrogênica, na presença de pelo menos um dos seguintes critérios:

2.7.1. Fratura osteoporótica prévia;
2.7.2. T-escore menor ou igual a -2,0 na coluna ou quadril;
2.7.3. Probabilidade de fratura pelo FRAX® acima do limiar de intervenção;

2.8. Indivíduos com história de carcinoma de mama com plano de início e manutenção de tratamento com inibidores de aromatase, na presença de pelo menos um dos seguintes critérios:

2.8.1. T-escore menor ou igual a -2,0 na coluna ou quadril;
2.8.2. Redução anual da densidade mineral óssea em 5% a 10% após início da terapia;

2.9. Indivíduos com história de carcinoma de mama em uso de inibidores de aromatase, com T-escore maior que -2,0 na coluna ou quadril, na presença de dois ou mais dos seguintes fatores de risco:

2.9.1. T-escore menor que -1,5;
2.9.2. Idade maior que 65 anos;
2.9.3. IMC menor que 20 kg/m²;
2.9.4. História familiar de fratura de quadril;
2.9.5. História pessoal de fratura por fragilidade;
2.9.6. Tabagismo;
2.9.7. Uso de glicocorticoides por período maior que 6 meses.

O uso fora das indicações do Rol vai exigir o ajuizamento de uma ação judicial e justificativa médica.

O QUE FAZER SE TERAPIA INTRAVENOSA COM ÁCIDO ZOLEDRÔNICO FOR NEGADA?

Em caso de negativa, o primeiro passo é solicitar a negativa de cobertura por escrito e procurar um advogado especialista em saúde para preparar a ação judicial.

Com a negativa, o pedido médico e o relatório médico detalhando a situação clínica do paciente e a urgência do tratamento, a ação judicial vai ser preparada para demonstrar ao juiz a necessidade da concessão da decisão liminar para garantir o tratamento do paciente.

DÚVIDAS?

Se você precisa de ajuda para obter a terapia intravenosa junto ao seu plano de saúde, entre em contato conosco: basta preencher o formulário que aparece no fim da página.

Lembre-se: informação é poder  !

Até a próxima.